ADHD是Attention-deficit-hyperactivity-disorder的缩写，按《美国心理学会诊断与统计指南》的说法，称为注意障碍与活动过度症。这类儿童智能正常，主要表现为与年龄不相称的注意力分散，不分场合的过度活动、情绪冲动的一组候群。我们经常会遇见这样的孩子，作为老师通常请家长带孩子去儿童心理门诊就医，并进行药物治疗，但长期服药对家长、孩子本人的心理健康带来了一定的影响。正在这时，参加了由上海市中小学心理协会和上海市精神卫生中心组织的《ADHD儿童综合干预》。

综合干预是指在临床心理学家和学校心理学家等转与人员指导下的教师、家长参与干预的模式，具体包括：自我控制（行为矫正、游戏辅导）、家庭辅导、药物治疗。

一、              基本情况

此次实验自2002年2月至2003年2月，为期一年，在一年的实践中我，我们初步尝试运用综合干预的方法，实施行为干预。根据学校特点，经商议后，将三、四年级的学生定为实验群。在“慎重筛选”、“科学鉴定”之后成立14人的实验小组，其中实验对象9名，参加实验教师5名。9名实验对象均为男生。经过精卫中心心理医生的测试，我校9名学生中轻度为1名，中、轻度的学生有2名，中度学生有6名，根据ADHD的类型分，实验组中注意缺陷型的学生5人，混合型的学生4人。

二、              主要干预过程

学校开展了二阶段三方面的综合干预。实验分成二个阶段，即2002年2月至2002年8月，2002年9月至2003年2月，分别从三方面，即个别辅导、团体游戏辅导和家庭干预，并以学校干预为重点，家庭干预为副。

1、学校干预

学校干预的主要实施者为实验对象的班主任和学校的心理老师。班主任主要担任个别干预，心理老师则主要担当实验对象的团体游戏辅导工作。他们相互合作的，班主任在实施个别干预的同时，心理老师按时、有序的开展了团体游戏辅导。

（1）个别辅导

l           建立实验档案

个别干预主要由班主任承担，并为每位实验对象建立了一份心理档案。档案中主要包括以下内容：①实验对象背景资料；②专职心理医生测试记录；③其他各种量表测试记录（conners简明量表、conners教师问卷、conners父母问卷、儿童行为量表、瑞文标准推力测验）；④个别辅导记录；⑤团体辅导情况记录；⑥干预计划；⑦目标行为观察记录表；⑧家庭干预情况记录。

l           确立目标行为

“确立目标行为”个别干预的重要环节。

实践中我们发现这次孩子身上不仅是注意力不集中，往往伴随着其他的问题。要一下子解决实验对象身上的问题，十分困难，所以要根据实验对具体问题确立‘目标行为’。

我们认为这个‘目标行为’就是指实验对象身上急需的问题，目标行为的确立是在征求了家长和实验对象本人的意见后确立的。在这些实验对象中有的上课思想不集中，做小动作、有的一下课喜欢在教室或走廊里大喊大、还有的回家作业拖拉，在做回家作业时思想不集中，时而玩文具，时而想心事，往往要到深夜才能完成作业等等。这些问题常让家长、老师心烦，也让实验对象苦恼。根据这些，老师就制定了适合每个学生的‘目标行为’。例如，上述的情况辅导老师确立了‘上课减少做小动作，认真听讲’、‘下课不喊叫，遵守纪律’和‘按时完成回家作业’。

又如，在暑期的干预时，拟定了“自觉完成作业”这一阶段的目标行为，并设计了一套自我控制的记录表格。

表格中包括“暑期作业记录”；“每日完成作业情况记录”和“评价记录”，表格的最后附有致家长的指导方法。另外，还设计了一份班主任家长记录表。这些表格帮助老师和家长及时了解干预情况。

目标行为是综合干预的‘切入口’。

l           干预计划的制定与调整

依据目标行为，我们两阶段制定干预计划。第一阶段（2002/2-2002/8），班主任以年级组为单位共同查阅资料，一起讨论制定干预计划。在实施干预中我们运用同伴互助、自我控制、游戏训练、谈话等方法，进行个别辅导。[加一例]

在一轮干预后，在前阶段实验的结果基础上，根据实际情况及时对干预计划进行调整，进行第二阶段（2002/9-2003/1）的实验。

（2）团体游戏辅导

此外，我们在中午开展团体辅导，每周进行2-3次，每次30分钟，以游戏活动为主。游戏中包括集体游戏，如多米诺骨牌，个人游戏，如走山路、拼七巧板等。（下表为综合干预团体辅导游戏活动第一阶段的活动安排表。）

团体辅导实施计划

这些游戏有的是辅导老师查阅有关书籍收集来的，有的则是老师根据ADHD儿童的特征设计的游戏。如，游戏‘走山路’。活动时，辅导老师将20个易拉罐排成宽约15厘米左右、弯曲的‘小路’。游戏开始时，让实验对象走在‘小路’上，辅导老师则在一边记时。在相对时间中，走完‘小路’并不碰倒易拉罐的为胜。这个游戏训练目的强且有趣，深受学生喜爱。

经过一阶段的活动后，我们对游戏进行筛选和调整，将学生喜爱、活动效果佳的游戏进行整理、汇编成册。团体游戏活动时，辅导老师还为每位实验对象设计了一份“游戏活动记录表”。（如下表）

ADHD综合干预研究团体辅导情况记录（1）

                                                            班级       姓名    

每次活动后，辅导老师根据每个实验对象的情况打分，在最后一栏盖上有趣的图章。待到活动结束后，辅导老师就会将记录表汇总到档案中。

2、      家庭干预

家庭辅导是学校干预的延续，赢得家长信任、得到家长支持有利于干预效果。我们主要通过三个途径开展这项工作，即校长动员、专家把关、班主任协助。采用召开家长会、分发学习资料的方法，让家长正确了解孩子身上存在的问题，开展家访、电访、写练习册的活动，让家长及时了解干预的情况。

无论是学校的个别干预、团体辅导，还是家庭辅导，它们在实施过程中是相互联系、互相弥补的，这真正体现了综合干预。

三、              干预效果

我们分别在干预前、干预中期和干预后对实验对象进行了conners 简明量表的测试，并计算出平均值（如下图所示）。

conners简明量表测试结果

由上图可见，参加实验的9名学生经过干预后总体有提高。

四、体会与反思

实验过程中，实验对象的改变令我们感到欣慰。这项实验也受到了部分家长的好评。

我们也发现部分家长心顾虑，致使在实验过程中出现了有部分实验对象流失的现象。另外，由于家庭辅导中存在的种种因素，使实验对象在学校的干预效果优于家庭辅导，学校辅导和家庭辅导之间的衔接一项值得探讨的问题。